Obwohl eine Schwangerschaft bei Frauen mit schwerer pulmonaler Hypertonie (PH) vermieden werden sollte, kann eine engmaschige Überwachung durch ein multidisziplinäres Team dies bei Frauen mit moderater PH möglich machen, so eine Studie aus China.
Die Studie "Long-term outcomes of pregnant women with pulmonary hypertension diagnosed by echocardiography: a retrospective cohort study in a single center from China" wurde in der Zeitschrift Pulmonary Circulation veröffentlicht.
Während der Schwangerschaft ist das Herz einer Frau gezwungen, bis zu 50 % mehr Blut zu pumpen, um den sich entwickelnden Fötus zu ernähren. Diese zusätzliche Anstrengung erhöht die Belastungen für das Herz- und Kreislaufsystem. Da bei Frauen mit PH mit fortschreitender Schwangerschaft ein akutes Lungen- und Herzversagen möglich ist, wird nach den aktuellen Richtlinien von einer Schwangerschaft abgeraten.
Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass sich die Schwangerschaftsergebnisse bei Frauen mit moderater PH, die gezielte Therapien anwenden, verbessert haben, was darauf hindeutet, dass eine Schwangerschaft für diese Patienten möglich sein könnte.
Dennoch gibt es nur wenige Daten zu langfristigen Schwangerschaftsergebnissen, da nur sehr wenige PH-Patientinnen eine Schwangerschaft riskieren.
Um diese Wissenslücke zu schließen, untersuchte ein Team des Second Xiangya Hospital die Ergebnisse von schwangeren Frauen mit schwerer oder mittelschwerer PH während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 26 Monaten (etwas mehr als zwei Jahre).
Ihre Studie umfasste 88 schwangere Frauen, bei denen eine PH durch Echokardiographie diagnostiziert wurde und die zwischen 2004 und 2016 in ihrem Krankenhaus entweder eine Schwangerschaft abgebrochen oder entbunden hatten.
Die PH wurde als moderat eingestuft, wenn der pulmonale systolische arterielle Druck (PSAP) mit weniger als 50 mmHg diagnostiziert wurde, und als schwer, wenn der PSAP bei 50 mmHg oder höher lag.
Die Forscher analysierten klinische Merkmale wie die Herzfrequenz in Ruhe, den systolischen und diastolischen Blutdruck sowie die Werte des kardialen Biomarkers NT-proBNP.
Das primäre Ziel der Studie war das Überleben nach der Entlassung. Andere berichtete Ergebnisse betrafen die perinatale Periode oder den Zeitraum unmittelbar vor und nach der Geburt sowie die Folgeergebnisse nach der Entlassung. Diese Ergebnisse umfassten Veränderungen der Herzfunktion vor der Schwangerschaft und bei der Nachuntersuchung im Vergleich zum Zeitpunkt nach der Entbindung. Die Herzfunktion wurde anhand der New York Heart Association (NYHA)-Funktionsklasse beurteilt.
Komplikationen im Zusammenhang mit der Geburt des Kindes, einschließlich Frühgeburt, fetaler Notlage oder Fehlbildung und Totgeburt wurden ebenfalls erfasst.
Es wurde festgestellt, dass Frauen mit schwerer PH während der perinatalen Periode höhere NYHA-Scores aufwiesen, die auf eine schlechtere Herzfunktion hinwiesen, als in den Folgemonaten (75,5% vs. 61,2%).
Neonatale oder fetale Komplikationen waren bei Frauen mit schwerer PH häufiger (von 49 Patienten hatten 18 Komplikationen) als bei 39 Frauen mit moderater PH (drei hatten solche Komplikationen). Die Inzidenz geburtshilflicher Komplikationen sowie die Dauer des Krankenhausaufenthalts und des Aufenthalts auf der Intensivstation waren jedoch bei Frauen mit moderater und schwerer Erkrankung vergleichbar. Beispiele für geburtshilfliche Komplikationen waren Frühgeburten und Gestationsdiabetes mellitus.
Frauen mit schwerer PH hatten jedoch fünf Jahre nach der Entlassung schlechtere Überlebensraten (35 %) als solche mit moderater PH (90 %).
"Das Langzeitüberleben für schwangere Frauen mit moderater PH, die mittels Echokardiographie diagnostiziert wurde, schien in dieser Studienkohorte [Gruppe] akzeptabel zu sein. Die Ergebnisse unserer Studie legen nahe, dass eine Schwangerschaft bei Frauen mit moderater PH nicht unbedingt kontraindiziert ist", schrieben die Forscher.
Sie fanden auch heraus, dass eine schlechtere Herzfunktion vor der Schwangerschaft ein Risikofaktor für die Sterblichkeit ist.
"Die Bewertung der kardialen Ausgangsfunktion ist für die Risikostratifizierung bei diesen Frauen von Bedeutung; eine Schwangerschaft sollte bei Frauen mit PH mit schlechter kardialer Ausgangsklassifikation strikt vermieden werden", so die Studie.
Unzureichende Pflege während der Schwangerschaft und Hyperurikämie (hohe Harnsäurewerte im Blut) waren weitere Risikofaktoren für einen frühen Tod nach der Krankenhausentlassung im Anschluss an eine Schwangerschaft. Hyperurikämie ist ein Marker für den Schweregrad der PH.
"Zusammengenommen deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass eine Schwangerschaft für Frauen mit schwerer, echokardiographisch diagnostizierter PH kontraindiziert sein sollte, da sie signifikant schlechte mütterliche und neonatale Ergebnisse haben", schreiben die Forscher.
Eine sorgfältige Überwachung und ein Schwangerschaftsmanagement durch ein umfassendes multidisziplinäres Team für diejenigen mit moderater Erkrankung ist entscheidend.
"Eine kollaborative Versorgung, die fachkundige Kardiologen, Geburtshilfe und Notfallmedizin einschließt, kann zu einer effektiven Behandlung und intensiven Überwachung dieser Patientenpopulation führen, was zu verbesserten Ergebnissen führt", schloss das Team.
Teresa Carvalho
Übersetzt mit www.DeepL.com/Translator (kostenlose Version)
Die Studie "Long-term outcomes of pregnant women with pulmonary hypertension diagnosed by echocardiography: a retrospective cohort study in a single center from China" wurde in der Zeitschrift Pulmonary Circulation veröffentlicht.
Während der Schwangerschaft ist das Herz einer Frau gezwungen, bis zu 50 % mehr Blut zu pumpen, um den sich entwickelnden Fötus zu ernähren. Diese zusätzliche Anstrengung erhöht die Belastungen für das Herz- und Kreislaufsystem. Da bei Frauen mit PH mit fortschreitender Schwangerschaft ein akutes Lungen- und Herzversagen möglich ist, wird nach den aktuellen Richtlinien von einer Schwangerschaft abgeraten.
Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass sich die Schwangerschaftsergebnisse bei Frauen mit moderater PH, die gezielte Therapien anwenden, verbessert haben, was darauf hindeutet, dass eine Schwangerschaft für diese Patienten möglich sein könnte.
Dennoch gibt es nur wenige Daten zu langfristigen Schwangerschaftsergebnissen, da nur sehr wenige PH-Patientinnen eine Schwangerschaft riskieren.
Um diese Wissenslücke zu schließen, untersuchte ein Team des Second Xiangya Hospital die Ergebnisse von schwangeren Frauen mit schwerer oder mittelschwerer PH während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 26 Monaten (etwas mehr als zwei Jahre).
Ihre Studie umfasste 88 schwangere Frauen, bei denen eine PH durch Echokardiographie diagnostiziert wurde und die zwischen 2004 und 2016 in ihrem Krankenhaus entweder eine Schwangerschaft abgebrochen oder entbunden hatten.
Die PH wurde als moderat eingestuft, wenn der pulmonale systolische arterielle Druck (PSAP) mit weniger als 50 mmHg diagnostiziert wurde, und als schwer, wenn der PSAP bei 50 mmHg oder höher lag.
Die Forscher analysierten klinische Merkmale wie die Herzfrequenz in Ruhe, den systolischen und diastolischen Blutdruck sowie die Werte des kardialen Biomarkers NT-proBNP.
Das primäre Ziel der Studie war das Überleben nach der Entlassung. Andere berichtete Ergebnisse betrafen die perinatale Periode oder den Zeitraum unmittelbar vor und nach der Geburt sowie die Folgeergebnisse nach der Entlassung. Diese Ergebnisse umfassten Veränderungen der Herzfunktion vor der Schwangerschaft und bei der Nachuntersuchung im Vergleich zum Zeitpunkt nach der Entbindung. Die Herzfunktion wurde anhand der New York Heart Association (NYHA)-Funktionsklasse beurteilt.
Komplikationen im Zusammenhang mit der Geburt des Kindes, einschließlich Frühgeburt, fetaler Notlage oder Fehlbildung und Totgeburt wurden ebenfalls erfasst.
Es wurde festgestellt, dass Frauen mit schwerer PH während der perinatalen Periode höhere NYHA-Scores aufwiesen, die auf eine schlechtere Herzfunktion hinwiesen, als in den Folgemonaten (75,5% vs. 61,2%).
Neonatale oder fetale Komplikationen waren bei Frauen mit schwerer PH häufiger (von 49 Patienten hatten 18 Komplikationen) als bei 39 Frauen mit moderater PH (drei hatten solche Komplikationen). Die Inzidenz geburtshilflicher Komplikationen sowie die Dauer des Krankenhausaufenthalts und des Aufenthalts auf der Intensivstation waren jedoch bei Frauen mit moderater und schwerer Erkrankung vergleichbar. Beispiele für geburtshilfliche Komplikationen waren Frühgeburten und Gestationsdiabetes mellitus.
Frauen mit schwerer PH hatten jedoch fünf Jahre nach der Entlassung schlechtere Überlebensraten (35 %) als solche mit moderater PH (90 %).
"Das Langzeitüberleben für schwangere Frauen mit moderater PH, die mittels Echokardiographie diagnostiziert wurde, schien in dieser Studienkohorte [Gruppe] akzeptabel zu sein. Die Ergebnisse unserer Studie legen nahe, dass eine Schwangerschaft bei Frauen mit moderater PH nicht unbedingt kontraindiziert ist", schrieben die Forscher.
Sie fanden auch heraus, dass eine schlechtere Herzfunktion vor der Schwangerschaft ein Risikofaktor für die Sterblichkeit ist.
"Die Bewertung der kardialen Ausgangsfunktion ist für die Risikostratifizierung bei diesen Frauen von Bedeutung; eine Schwangerschaft sollte bei Frauen mit PH mit schlechter kardialer Ausgangsklassifikation strikt vermieden werden", so die Studie.
Unzureichende Pflege während der Schwangerschaft und Hyperurikämie (hohe Harnsäurewerte im Blut) waren weitere Risikofaktoren für einen frühen Tod nach der Krankenhausentlassung im Anschluss an eine Schwangerschaft. Hyperurikämie ist ein Marker für den Schweregrad der PH.
"Zusammengenommen deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass eine Schwangerschaft für Frauen mit schwerer, echokardiographisch diagnostizierter PH kontraindiziert sein sollte, da sie signifikant schlechte mütterliche und neonatale Ergebnisse haben", schreiben die Forscher.
Eine sorgfältige Überwachung und ein Schwangerschaftsmanagement durch ein umfassendes multidisziplinäres Team für diejenigen mit moderater Erkrankung ist entscheidend.
"Eine kollaborative Versorgung, die fachkundige Kardiologen, Geburtshilfe und Notfallmedizin einschließt, kann zu einer effektiven Behandlung und intensiven Überwachung dieser Patientenpopulation führen, was zu verbesserten Ergebnissen führt", schloss das Team.
Teresa Carvalho
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